Kürettálás menete, típusai és a gyógyulás

A kürettálás a fogágybetegség kezelésének egyik alapvető lépése, amellyel a fogorvos az íny alól távolítja el a gyulladást fenntartó lerakódásokat. Sok páciens tart a beavatkozástól, pedig helyi érzéstelenítésben, kíméletesen zajlik. Az alábbiakban bemutatjuk, mit jelent pontosan ez a beavatkozás, mikor van rá szükség, miben tér el a zárt és a nyitott változat, és mire érdemes figyelnie a kezelés után.

Mi az a kürettálás?

A kürettálás az íny alatti fogfelszín és a fogínytasakok mélytisztítása, amelyet a fogorvos a fogágybetegség megállítására végez. A kezelés során eltávolítja a gyökérre tapadt fogkövet, a bakteriális lepedéket és a tasak falát borító gyulladt szövetet, a cél egy tiszta, sima gyökérfelszín, amelyhez az íny újra hozzá tud tapadni.

A fogágybetegség, orvosi nevén parodontitis, a fogat tartó íny, rostok és csont gyulladásos megbetegedése. A gyulladás hatására az íny elválik a fogtól, és a fog körül ínytasak alakul ki, a tasak mélyén a fogkefe sörtéi már nem tudnak tisztítani, így a baktériumok zavartalanul szaporodnak tovább. Egy-egy fog kürettálása ezt a nehezen elérhető területet teszi újra tisztává.

A kürettálás jelentése

A kürettálás elnevezés a francia curette szóból ered, amely egy kis, kanálszerű kaparóeszközt jelöl. A szó a latin curare igére vezethető vissza, amelynek jelentése gondoskodni, ápolni, a fogászati szóhasználatban a küret és a mélytisztítás kifejezéssel is gyakran találkozhat, mindhárom ugyanarra a beavatkozásra utal.

A kifejezés jelentése árnyalatnyi eltéréseket is hordozhat. A parodontális kürettálás vagy parodontológiai kürettálás kifejezés a fogágy kezelésére utal, a fogíny kürettálás elnevezés pedig a lágyrész tisztítását hangsúlyozza. A mai szakmai gyakorlat az íny alatti műszeres tisztítást, vagyis a szubgingivális depurálást és gyökérsimítást tekinti a kezelés lényegének.

Fogíny kürettálás vagy fogkő eltávolítás, mi a különbség?

A fogkő eltávolítás az íny feletti és az ínyszél körüli lerakódásokat távolítja el, a fogíny kürettálás viszont az íny alatti tasakok mélyére is behatol. A rendszeres dentálhigiénés kezelés elsősorban megelőző célú, és egészséges vagy enyhén gyulladt íny esetén elegendő lehet.

Kialakult ínytasakok mellett a felszíni tisztítás már kevés, mert a tasak alján maradó fogkő tovább táplálja a gyulladást, a két kezelés ezért egymásra épül, a mélytisztítást rendszerint egy alapos fogkő-eltávolítás előzi meg.

Mikor van szükség parodontális kürettálásra?

Parodontális kürettálásra akkor van szükség, amikor a fogágybetegség miatt a fogak körül kórosan mély ínytasakok képződnek. Egészséges fogíny esetén a fogat körülvevő ínybarázda általában 1–3 mm mély, a 4 mm-es vagy annál mélyebb, szondázáskor vérző tasak már kezelést igényel, mivel otthoni fogápolással nem tisztítható ki.

Árulkodó jel lehet a fogmosáskor vérző, duzzadt vagy sötétvörös íny, a tartós kellemetlen szájszag és a fogak nyaki részének szabaddá válása. Előrehaladottabb állapotban a fogak mozogni kezdenek, elvándorolhatnak, és a harapás is megváltozhat. A panaszok sokáig enyhék maradnak, ezért a betegség gyakran csak a fogorvosi vizsgálaton derül ki.

A parodontológiai kürettálás előtt a fogorvos szondával körbeméri a fogak körüli tasakokat, és röntgenfelvétellel felméri a csontveszteség mértékét. A mérési eredmények alapján dönthető el, hogy zárt vagy nyitott kürettálásra van szükség. Dohányzás, cukorbetegség vagy családi hajlam mellett a gyulladás gyorsabban haladhat, így a korai kivizsgálás különösen fontos.

Hogyan zajlik a fogászati kürettálás?

A fogászati kürettálás több lépésből álló, helyi érzéstelenítésben végzett kezelés, amely alapos állapotfelméréssel kezdődik. Az Európai Parodontológiai Társaság (EFP) 2020-as klinikai irányelve lépcsőzetes kezelést ír le, amelyben az otthoni szájápolás javítása és az íny feletti tisztítás megelőzi az íny alatti műszeres kezelést. A műszeres tisztítás csak akkor hoz tartós javulást, amikor a páciens otthoni fogápolása is megfelelő szintre kerül.

A kürettálás menete lépésről lépésre

Az első alkalommal a fogorvos felméri a tasakok mélységét, röntgenfelvételt készít, és egy dentálhigiénés kezelés keretében eltávolítja a látható fogkövet, ugyanekkor Ön személyre szabott tanácsot kap a helyes fogmosásról és a fogközök tisztításáról, az íny a kezeléstől és a helyes fogápolás hatásától ettől már kissé megnyugszik, ami a későbbi mélytisztítást is megkönnyíti.

A kürettálás menete ezután az érintett terület elzsibbasztásával folytatódik, a fogorvos a tasakokba vezetett műszerekkel lefejti a gyökérről a fogkövet és a lepedéket, majd simára munkálja a gyökérfelszínt, a tasakokat végül fertőtlenítő oldattal átöblíti.

Kiterjedt fogágybetegség esetén a kezelés általában több alkalomra oszlik, egy-egy kezelésen jellemzően egy vagy két állcsontnegyed kerül sorra. Egy alkalom nagyjából egy órát vesz igénybe, a pontos időt a kezelendő fogak száma határozza meg, bizonyos esetekben a teljes fogazatot rövid időn belül, egymást követő kezeléseken tisztítják meg.

Fájdalmas-e a kürettálás?

A beavatkozás a helyi érzéstelenítésnek köszönhetően a kezelés alatt nem fájdalmas, a páciens legfeljebb nyomást és rezgést érez. Az érzéstelenítés elmúltával a kezelt íny néhány napig érzékeny lehet, ami általában magától csillapodik, szükség esetén a fogorvos által javasolt fájdalomcsillapító enyhíti a kellemetlenséget.

A biztonságos kezeléshez előre jelezze, amennyiben véralvadásgátlót szed, csontritkulás miatt gyógyszert kap, vagy daganatellenes, illetve az immunrendszert gyengítő kezelésben részesül. Ezek az információk befolyásolhatják a beavatkozás tervezését és a gyógyulás menetét.

Zárt kürettálás

A zárt kürettálás az íny felnyitása nélkül végzett mélytisztítás, amely a fogágybetegség kezelésének első számú eszköze. Enyhe és közepesen súlyos esetekben, sekélyebb és közepes mélységű tasakoknál általában önmagában is elegendő a gyulladás megszüntetéséhez. A beavatkozás rendelői körülmények között, hosszabb lábadozás nélkül zajlik, így a legtöbb páciens még aznap visszatérhet a napi teendőihez.

Zárt kürettálás menete

A zárt kürettálás menete az érintett fogak körüli terület elzsibbasztásával indul, a fogorvos a vékony műszereket az ínyszél mentén vezeti a tasakba, és bemetszés nélkül tisztítja meg a gyökérfelszínt. A fertőzött lerakódások eltávolítása után a sima gyökérfelszín lehetővé teszi, hogy az íny újra szorosan tapadjon a foghoz.

A tisztítás végén a tasakokat fertőtlenítik, egyes esetekben pedig az íny gyógyulását segítő készítményt is alkalmaznak. Rendszeres szájápolás mellett a gyulladás néhány hét alatt jelentősen csökken, a tasakok mélysége pedig fokozatosan mérséklődik, a teljes szöveti gyógyulás több hónapig is eltarthat.

Zárt kürettálás eszközei

A zárt kürettálás eszközei két nagy csoportba sorolhatók, a kézi műszerekre és a rezgéssel működő gépi készülékekre. A kézi kaparóműszerek vékony, ívelt pengéjű műszerek, amelyek formája a fog egyes felszíneihez igazodnak. A legismertebb típus a Gracey-küret, amelyből külön változat készül a front- és az őrlőfogak különböző felszíneihez.

Az ultrahangos és szonikus depurátorok nagyfrekvenciás rezgéssel törik le a kemény fogkövet, miközben vízsugár hűti és öblíti a területet. A fogorvosok a két módszert gyakran kombinálják, mert a gépi eszköz gyorsan halad, a kézi műszer pedig finomabb tapintást ad a gyökér simításához. Az EFP irányelve mindkét eszköztípust megfelelő választásnak tartja az íny alatti tisztításhoz.

A kezelés előtti és utáni állapot összevetéséhez a fogorvos parodontális szondát használ. A milliméteres beosztású, tompa végű eszköz pontosan mutatja a tasakok mélységét és a vérzési hajlamot.

Nyitott kürettálás

A nyitott kürettálás egy kisebb parodontológiai műtét, amelynél a fogorvos az ínyt felhajtva, közvetlen rálátással tisztítja meg a mély tasakokat, a beavatkozást akkor választják, amikor a zárt technikával a tasak alja már nem érhető el megbízhatóan.

Mikor indokolt a nyitott kürettálás műtét?

A nyitott kürettálás műtét akkor indokolt, amikor a zárt kezelés után is mély, gyulladt tasakok maradnak a fogak körül. Az EFP irányelve előrehaladott fogágybetegségben a legalább 6 mm mély, visszamaradó tasakoknál javasolja a sebészi feltárást, a 4–5 mm-es tasakoknál pedig inkább a zárt tisztítás megismétlését.

A döntést a csontveszteség formája, a fog elhelyezkedése és a gyökerek alakja is befolyásolja. A többgyökerű őrlőfogak elágazási területét például zárt módszerrel sokszor nehéz alaposan megtisztítani, a kezelési tervet minden esetben a kontrollvizsgálat eredményei alapján állítja össze a fogorvos.

Nyitott kürettálás menete

A nyitott kürettálás menete helyi érzéstelenítéssel kezdődik, majd a fogorvos kis bemetszéssel leválasztja az ínyt a fogról és a csontról. A feltárt területen jól látható a gyökérfelszín és a csont állapota, így a lerakódások és a gyulladt szövet maradéktalanul eltávolíthatók.

A tisztítás után a gyökérfelszínt előkezelhetik, és regenerációt segítő gélt vihetnek fel rá. Kedvező csontformánál csontpótló anyag és membrán behelyezésével a csont részleges visszaépülése is elősegíthető, a műtét végén az ínyt varratokkal rögzítik, amelyeket nagyjából 7–10 nap elteltével távolítanak el.

A műtétet követő napokban enyhe duzzanat és érzékenység jelentkezhet, amelyet hideg borogatás mérsékelhet, a varratok eltávolításáig a kezelt oldalon célszerű kerülni a rágást, a fogmosásnál pedig kímélni a sebszélt, a fogorvos ilyenkor gyakran fertőtlenítő szájöblítőt is javasol.

Lézeres kürettálás - kiegészítő lehetőség a gyulladás ellen

A lézeres kürettálás során a fogorvos a hagyományos mélytisztítást lézeres kezeléssel egészíti ki, a lézer csökkentheti a baktériumok számát a tasakban, és egyes esetekben mérsékelheti a kezelés közbeni vérzést.

A lézer a kézi és gépi tisztítást nem váltja ki, legfeljebb kiegészítheti, az EFP 2020-as irányelve a lézer kiegészítő alkalmazását jelenleg nem javasolja rutinszerűen, mivel a vizsgálatok nem igazoltak egyértelmű, klinikailag jelentős többlethatást. A lézeres kezelés hasznosságáról ezért mindig az adott eset ismeretében érdemes a fogorvossal egyeztetni.

A fogászatban használt lézertípusok eltérő hullámhosszon működnek, és más-más szövetre hatnak, a fogorvos a tasakok mélysége, a gyulladás kiterjedése és a páciens általános állapota alapján mérlegeli, hogy szükség van-e rájuk.

Mire figyeljen kürettálás után?

Kürettálás után a gyógyulás sikere nagyrészt a kíméletes, de következetes otthoni szájápoláson múlik. A kezelt íny az első napokban érzékeny, ezért a fogorvosi utasítások pontos betartása sokat számít, a gyógyulás üteme egyénenként eltér, és a tasakok kiindulási mélységétől, valamint az általános egészségi állapottól is függ.

Teendők zárt kürettálás után

Zárt kürettálás után várja ki, amíg az érzéstelenítés teljesen elmúlik, és csak utána egyen, így elkerülheti az ajak vagy a nyelv véletlen megharapását, az első napokban a langyos, puha ételek a legkedvezőbbek, a kemény, ropogós, csípős vagy nagyon forró fogásokat érdemes mellőzni.

A fogmosást ne hagyja ki, de a kezelt területen használjon extra puha sörtéjű fogkefét és gyengéd mozdulatokat, a fogorvos javaslatára antibakteriális szájöblítő is kiegészítheti az ápolást. A dohányzás és az alkohol lassítja a sebgyógyulást, ezért a gyógyulási időszakban célszerű kerülni őket.

Enyhe vérzés és a fognyakak hőre adott érzékenysége a kezelés után természetes jelenség. Erős fájdalom, fokozódó duzzanat vagy láz jelentkezésekor viszont haladéktalanul keresse fel a fogorvosát.

Gyógyulási idő és kontrollvizsgálat

Kürettálás után az íny felszíne általában egy-két hét alatt megnyugszik, a mélyebb szövetek regenerációja azonban több hónapig tart, a gyulladás megszűnésével az íny feszesebbé válik, és a fogak mozgathatósága is csökkenhet. Az íny összehúzódása miatt a fognyakak szabadabbá válhatnak, így a fogak kissé hosszabbnak tűnhetnek.

Néhány héttel a kezelés után a fogorvos újra megméri a tasakokat, és értékeli az eredményt, a 4 mm-nél sekélyebb, nem vérző tasakok stabil állapotot jeleznek, a továbbra is mély területeken pedig ismételt tisztítás vagy nyitott beavatkozás jöhet szóba.

A fogágybetegségre való hajlam megmarad, ezért a kezelés után rendszeres fenntartó ellenőrzésre van szükség. A kontrollvizsgálatok gyakoriságát a fogorvos az egyéni kockázat alapján határozza meg, sok páciensnél ez 3–6 havonta esedékes.

Parodontológiai kezelés a Dentors Marina fogászaton

A Dentors Marina Digitális Fogászat, Parodontológia és Szájsebészet a fogágybetegség kivizsgálásától a mélytisztításon át a rendszeres utógondozásig segíti pácienseit. Fogorvosaink a kezelés előtt alapos parodontológiai vizsgálattal, röntgenfelvétel segítségével mérik fel a fogak és a tartócsont állapotát.

Az eredmények alapján személyre szabott kezelési tervet készítünk, amelyben a zárt vagy nyitott kürettálás mellett az otthoni ápolás lépései is szerepelnek. Vérző, duzzadt íny vagy mozgó fog esetén foglaljon időpontot, hogy mielőbb kiderüljön a panaszok oka.

Összefoglalás

A kürettálás a fogágybetegség kezelésének kulcslépése, amely az íny alatti fertőzött lerakódások eltávolításával megállítja a gyulladást és segít megőrizni a fogakat, enyhébb esetben a zárt kürettálás is elegendő, mély, visszamaradó tasakoknál nyitott beavatkozásra lehet szükség, a lézer pedig legfeljebb kiegészítő szerepet kaphat.

Kürettálás után a tartós eredményt a gondos otthoni szájápolás és a rendszeres kontrollvizsgálat biztosítja, minél korábban kezdődik a kezelés, annál kisebb beavatkozással óvható meg a fogágy, ezért az első tünetek jelentkezésekor érdemes fogorvoshoz fordulni.